北京跨省直结病种范围和跨省联网定点医院覆盖范围将再扩大

异地就医，医保直接结算。截至目前，北京参保人员京外直结1439.35万人次，医疗费用97.63亿元。下一步，跨省直结病种范围和跨省联网定点医药机构覆盖范围还将进一步扩大。今天上午进行的北京市十六届人大常委会第十一次会议听取审议市政府关于医疗保障基金使用监督管理情况的报告。

北京基本医疗保险发挥主体作用，其中，新版药品总数增至3088种，今年将1252种乙类药品在社区定点医疗机构按甲类药品报销，切实减轻参保人员负担。大病保险和单位补充医疗保险发挥补充保障作用，2023年，大病医疗保障惠及6万人，基金支付7.9亿元。医疗救助则发挥托底保障作用，2023年本市医疗救助10万人，为社会救助对象减轻负担4.3亿元。

报告指出，在医疗保障基金监管方面，北京有力打击欺诈骗保。2023年，拒付或追回定点医药机构不合理支出2.46亿元，对111家定点医药机构和1444名参保人违法违规行为进行查处，处罚金185.85万元。在价格治理方面，2023年对全市1100余家口腔种植机构加强种植牙价格综合治理，口腔种植医疗服务价格平均下降72%；2024年开展同通用名、厂牌、剂型、规格“四同药品”挂网价格强化治理，1600余个产品平均降幅11%。

为方便群众就医购药，北京拓展参保患者用药购药渠道，开展国家谈判药品“双通道”管理试点。参保人员可凭医生开具的外配处方到协议药店购买国谈药，实现处方流转、药品购买、医保结算全线贯通，483种国谈药可用可及。此外，住院、普通门诊异地直结全覆盖，900余家定点医院开通门诊慢特病异地直结，1400余家定点药店开通异地直结。截至目前，异地在京直结5061.74万人次，医疗费用2096.96亿元；北京市参保人员京外直结1439.35万人次，医疗费用97.63亿元。

下一步，北京将动态调整职工医保缴费基数政策，引导劳动年龄内人员就业并参加职工医保。同时，研究医保生育支持措施，落实领取失业保险金人员参加生育保险，助推生育支持。动态调整特药清单，保障参保人用药权益。为减少人工窗口、自助机排队打印纸质票据时间，北京将推进医疗收费电子票据上线及管理，规避篡改伪造票据风险。另外，还将扩大跨省直结病种范围和跨省联网定点医药机构覆盖范围。深化个人账户功能，实现出院环节在线使用个账结算，开展京津冀个账“秒到账”及全国跨统筹地共济试点。本市将选取部分紧密型医联体，开展糖尿病、高血压等慢性病患者门诊按人头付费试点，推动全生命周期健康管理。